„Čitava ideja o transplantaciji izmeta svakako je veoma čudna“, kaže Rik Dalavej, prisećajući se trenutka kad je prvi put pozvan na kliničko ispitivanje sa doniranom stolicom.

Ovaj 50-godišnjak upravo je završio dvomesečni program nedeljnih fekalnih transplantacija na Univerzitetu u Birgmingemu, u Engleskoj, u nadi da će uspeti da se reši simptoma retke hronične bolesti jetre zvane Primarni sklerozirajući kolangitis (PSC).

„To nije samo obična kaka“, smeje se on, dok objašnjava proces transplantacije.

„Obrađena je i čuva se u laboratoriji.“

U ovom trenutku, za Rikovo retko stanje nema leka sem transplantacije jetre u poodmaklom stadijumu.

Ono pogađa šest do sedam ljudi na svakih 100.000 u Velikoj Britaniji i skraćuje životni vek za oko 17 do 20 godina.

Riku je bila postavljena dijagnoza pre osam godina, kada je imao 42 godine.

„Veoma sam se uznemirio, jako sam se zabrinuo za budućnost“, priseća se on.

„Bilo je kao da padam u ambis.“

Šta je transplantacija izmeta?

U fekalnoj transplantaciji se zamrznuta stolica odmrzne, filtrira i stavlja u špric

Transplantacija fekalne mikrobiote (FMT), poznata i kao transplantacije stolice ili izmeta, koristi se u nekoliko zemalja za pacijente sa bolestima creva, uglavnom u sklopu kliničkih ispitivanja.

Zdravi davaoci stolice se detaljno se pregledaju, a crevne bakterije se uzimaju iz njihovih uzoraka stolice i presađuje u creva pacijenta, obično preko kolonoskopije, klistira ili nazogastrične sonde.

Rik je bio podvrgnut ovom lečenju u sklopu ispitivanja PSC-a, ali se ono u ovom trenutku formalno preporučuje samo za jedno stanje u Velikoj Britaniji, prema smernicama Nacionalnog instituta za zdravlje i izvrsnost nege (NICE).

Pacijenti sa teškom infekcijom klostridijum dificile mogu da se podvrgnu lečenju preko britanske Nacionalne zdravstvene službe (NHS).

Klostridijum dificile je štetna bakterija koja može da izazove dijareju i često pogađa ljude koji su koristili antibiotike na duže vremenske periode.

Tečni uzorak FMT-a od 50 mililitara košta NHS 1.684 dolara – za šta stručnjaci tvrde da košta manje nego ponovljena terapija antibioticima ili bolničko lečenje.

Za neka stanja, FMT treba da se da samo jednom.

Neke ustanove nude oralne kapsule napravljene od zdravih bakterija koje mogu da se nađu u ljudskom izmetu.

Fekalna materija

Ljudi kojima treba nova jetra, bubreg ili srce mogu da čekaju mesecima ili čak godinama da pronađu odgovarajućeg davaoca.

Za razliku od ovih preko potrebnih organa, ljudska stolica je naširoko dostupna – mada ljudima može da postane neprijatno od same pomisli na nečiji tuđi izmet.

Ali Rik veruje nauci uprkos neobičnosti ove ideje, a njegova žena i prijatelji su ga podržali.

„Nema sramote niti šoka“, kaže Rik.

„Ako ima šanse da proradi, što da ne? To je reakcija koju sam dobio i od prijatelja i od porodice.“

Banke izmeta

Uzorci zdrave stolice čuvaju se u zamrzivačima na -80 stepeni Celzijusovih u Centru za tretman mikrobiomom u Birmingemu

Centar za tretman mikrobiomom (MTC) na Univerzitetu u Birmingemu prva je britanska FMT služba treće strane, snabdevajući kliničare uzorcima stolice kako bi bezbedno lečili stotine pacijenata od infekcija od klostridijum dificilea i da bi sprovodili istraživačka ispitivanja.

U ustanovi, davaoci prolaze kroz strog proces pregleda, koji podrazumeva detaljan medicinski istorijat, procenu stila života i testove patogena u krvi i stolici.

Nakon što se detaljno pregledaju, zdravi uzorci stolice čuvaju se do 12 meseci u zamrzivaču na -80° stepeni Celzijusovih.

Kad pacijent zahteva fekalnu transplantaciju, zamrznuta filtrirana stolica se odmrzava i stavlja u špric.

„Teško je u zemljama koje nemaju banke za čuvanje stolice, ali preporuka je da se koristi zamrznuti FMT da biste imali vremena da detaljno ispitate te ljude“, kaže za BBC profesor Tarik Ikbal, direktor Centra za tretman mikrobiomom.

Troškovi davalaca pokrivaju se poklon karticom po izboru u vrednosti od 200 funti na kraju uspešnog desetodnevnog perioda donacije.

Uloga FMT-a u PSC-u

Stručnjaci upozoravaju da će 70 do 80 odsto pacijenata koji imaju isto stanje kao Rik, PSC, razviti i bolest inflamatornih creva (IBD), što je izraz kojim se opisuju dugoročna inflamatorna stanja Kronova bolest i ulcerozni kolitis, koji mogu da izazovu teške stomačne bolove i dijareju.

Doktor Pala Trivedi, dežurni hepatolog i gastroenterolog zadužen za Rikovo ispitivanje, kaže da naučnici ne znaju zašto ljudi dobijaju PSC, ili zašto je povezan sa IBD-om.

„Ono što želimo je da prebacimo stolicu za zdravim sastavom mikrobiote u creva pacijenata sa PSC-om i vidimo kako to utiče na njihovu bolest jetre“, objašnjava ovaj vanredni profesor.

Smernice za fekalnu transplantaciju

U ovom trenutku, fekalne transplantacije nisu prve opcija lečenja koja se nudi za bilo koje stanje, kaže doktor Horas Vilijams, gastroenterolog sa Imperijalnog koledža u Londonu koji je obezbedio formalne smernice za FMT.

Doktor Vilijams ističe da NHS nudi FMT samo za teške infekcije klostridijum dificilea, ali ne i za druga stanja – i predlaže pacijentima koji žele ovaj tretman iz drugih razloga da se prijave na klinička ispitivanja, kao što je to učinio Rik.

Doktor Bendžamin Mališ, gastroenterolog sa Imperijalnog koledža u Londonu i glavni autor smernica Britanskog društva gastroenterologa (BSG) za FMT, kaže za BBC da mnogi ljudi praktikuju FMT na svoju ruku – što može da bude izuzetno opasno.

Medicinska bioetičarka doktorka Herijet Eteridž iz Centra za bioetiku Stiven Biko sa Univerziteta u Vitvatersrandu, u Južnoafričkoj Republici, ističe da bez iskusnih praktikanata i jasnih smernica, FMT može biti štetan, „pogotovo u siromašnijim zemljama gde su resursi zdravstva preopterećeni“.

Tretman je čak doveo do smrti u nekim veoma retkim slučajevima.

Izmet od rođaka ili izmet od neznanca?

Izuzev SAD i Evrope, FMT se izvodi u svrhe kliničkih ispitivanja u zemljama kao što su Brazil, Južnoafrička Republika i Indija.

Neki pacijenti nisu bili spremni da prihvate lečenje zbog gadljivosti prema fekalijama, kao i iz raznih drugih kulturoloških, društvenih i verskih ubeđenja.

„Ljudima ponekad bude veoma neprijatno zbog ovog tretmana i mogu da pomisle da se lekar šali ili da nije ozbiljan“, kaže doktor Pijuš Randžan, sa Instituta za gastroenterologiju jetre i pankreato-bilijarne nauke u bolnici ser Ganga Ram u Indiji.

pacijent, bolnica, lekari, operacija — FMT se obično vrši preko kolonoskopije, klistira ili nazogastrične sonde

Govoreći iz vlastitog iskustva, doktor Randžan kaže da je nekim pacijentima „okvirno u redu“ da prihvate stolicu rođaka umesto potpunog neznanca – čak i ako je neznanac detaljno pregledan i zdrav.

Sa druge strane, anketa sprovedena na više od 200 članova britanskog Udruženja za Kronovu bolest i kolitis pokazala je da većina preferira stolicu iz nepoznatog pregledanog izvora nego od nekoga koga poznaju.

U istom upitniku, isprva je 37 odsto ispitanika reklo da bi prihvatilo fekalnu transplantaciju, ali, nakon što su saznali više o tom procesu, ta cifra je porasla na 57 odsto.

„Obrazovanje uvek ruši mnoge barijere“, kaže za BBC doktor Bret Palmer, koji je sproveo studiju.

Rik se nada da će ovo ispitivanje dovesti do leka za njegovo retko stanje.

„Da mi je neko pre 10 godina rekao da će ljudske fekalije lečiti zdravstvena stanja, ne bih mu poverovao“, kaže on.

„Ali danas je to realnost i to se dešava.“

BBC na srpskom je od sada i na Jutjubu, pratite nas OVDE.

Pratite nas na Fejsbuku, Tviteru, Instagramu, Jutjubu i Vajberu. Ako imate predlog teme za nas, javite se na [email protected]

Zdravlje: Zašto biste stavljali tuđi izmet u vaše telo 1